2026/05/08 7:54
非営利病院がコンサルタントに対して数十億ドルを支出しているにもかかわらず、その成果は明確ではありません。
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要約▶
Japanese 翻訳:
JAMA に 2026 年 5 月に発表されたこの画期的な研究は、病院における管理コンサルタントへの投資に関する初の大規模かつ実証的な分析である。研究者たちは機械学習を使用して IRS Form 990 の提出書類を解析し、2010 年から 2022 年の間に管理コンサルタントを採用した 306 件の非営利病院と、それらとマッチングされたコントロール群を比較した。この期間中、すべての非営利病院の 20% を超える割合が此类のサービスを利用しており、業界全体での支出は少なくとも 78 億ドル（平均每家病院あたり 1570 万ドル）に達した。研究では、これらの契約と関連する患者収入、営業利益、手元資金日数、死亡率、またはほぼすべての再入院メトリクスにおいて統計的に有意な変化は見られなかった。むしろ軽微な負の影響が浮き彫りとなり、コンサルタントを雇った病院は、そうでない病院と比較して脳卒中の再入院率がわずかに上昇したことが示された。筆頭著者の Joseph Dov Bruch は、より広範なコンサルティングカテゴリ（人事や IT など）が業界全体のコンサルタントに対する 250 億ドルを超える支出に貢献している可能性があるとしつつも、提供された特定の管理アドバイスは約束された効率化を実現しなかったと指摘する。したがって、著者たちは、税務支援を受ける機関が寄付金をどのように利用するかについて、より高い透明性と公的な責任の確保を要請しており、将来的な投資が単なる執行部のための会計帳簿の調整ではなく、真正の意味で患者に利益をもたらすことを保証している。
本文
近年の数十年間、経営コンサルティング firms（以下「コンサルティングファーム」と略す）は、米国医療体系において不可欠な存在となり、他の多くの経済セクターに比べても極めて大きな影響力を行使しています。財政的・規制上の課題に直面する病院の中には、戦略計画、コスト削減、組織再編、収益増大策といった分野で専門家の助言を求めるケースがあります。
JAMA に掲載された新論文は、病院によるコンサルティングファームへの投資の規模と影響を初めて大規模かつ実証的な手法で明らかにしようとする試みです。
「この最初の分析から、コンサルタントは彼らが約束するような劇的な効率化を実現することはできず、また批判者がかつて懸念した害を招くこともないと考えられます」と述べているのは、第 1 著者のジョゼフ・ドブ・ブルーシ博士（PhD）です。彼はシカゴ大学の公衆衛生科学科准教授です。
ブルーシ氏と同僚らは、IRS フォーム 990（非営利団体の財務開示書類のうちの一つ）を精査しました。このフォームには、年間に個別に 10 万ドルを超える契約のうち、5 つの最大規模の外部請負契約について詳述することが義務付けられています。研究者たちは機械学習を用いて、病院とコンサルティングファームとの間の契約を特定し、2010 年から 2022 年の間にコンサルティングファームと契約を結んだ 306 の病院を対象に、同数の病院（比較対象群）との比較を行いました。その上で、財務状況、人員配置、運営状況、患者アウトカムにおける違いを分析しました。
調査期間中に、非営利病院の実に 20% 以上がコンサルティングファームと取引を行いました。合計では、約 10 年間にわたって医療セクターがコンサルティングサービスに少なくとも 78 億ドルを支払いました。平均的な病院あたりの支出額は 1,570 万ドルです。本来は患者ケアの向上、施設改善、地域保健プログラムなどに活用できた資金がこれにあたります。
「無駄とは必ずしも言えないのですが、有意な改善が証明される証拠はありません」とブルーシ氏は述べています。彼は、高財務化された市場の中で非営利病院がどのように機能しているかを長年にわたり研究してきました。
純患者収入、運営マージン、キャッシュオンハンド（手元現金保有日数）といった複数の指標においても、また再入院率や死亡率といった請求ベースの患者アウトカムにおいても、非営利病院がコンサルティングファームを雇用したことによる統計的に有意なあるいは体系的な変化は認められませんでした。唯一の例外は、脳卒中再入院率におけるわずかな増加であり、これはやや否定的な効果に他なりません。
著者らはまた、今回の分析はマネジメントコンサルタントに限定されていた点を指摘し、より広範なレベルで病院が税制上の補助を受けつつある資金をどのように使用しているかについて、透明性の向上と公的説明責任の強化を推奨しています。他の種類のコンサルタント（例えば人材管理や IT コンサルタントなど）も含める場合、調査期間中に非営利病院の総支出額は 250 億ドルを超えました。
「当研究は、病院経営トップに対し、マネジメントコンサルタントへの資金配分においてより慎重な姿勢を推奨するとともに、これらの契約が健康システムに実際にどの程度影響するか（あるいは影響しないか）についてさらなる調査が必要であることを示しています」と、ブルーシ氏は述べています。
ブルーシ氏によれば、この研究は病院指導者や政策立案者を支援する目的だけでなく、彼自身がメンターおよびアドバイザーとして持つ役割も背景にありました。健康政策を専門とする教授として、医療経営コンサルティングをキャリアパスの一つとして検討している学生たちからの質問に応じており、その中でも「本当に医療体系の改善につなげたいと願う学生から、『コンサルタントによって非効率性が本当に削減できるのか』『私個人がこうした職業的 Pursuit をお勧めするかどうか』といった質問をよく受け止めています」と語っています。
「これらの問いに答えるのは極めて困難であり、関連する証拠があまりにも限られていたためです。私は、今後さらにコンサルタントに関する研究が進めば、医療分野におけるキャリア選択に対してより情報に基づいた意思決定が可能になることを期待しています」と付け加えました。
「非営利病院におけるコンサルティング活用後の財務状況・運営状況・ケア品質の変化」と題されたこの論文は、2026 年 5 月に JAMA に掲載されました。共著者は Joseph Dov Bruch、Cal Chengqi Fang、Yan Bo Zeng、Avni Parthan、Ashvin D. Gandhi の 5 名です。